FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA CONCURSO LA OTRA MURALLA

CERTAMEN FOTOGRÁFICO

LA OTRA MURALLA IV

ASOCIACIÓN CULTURAL ARTES DE ÁVILA

Ficha de inscripción

- Pseudónimo:

- Título de la/s obra/s:

- Nombre y apellidos del autor:

- D.N.I.:

- Teléfono de contacto:

- Correo electrónico del participante (e-mail):

Al presentar esta hoja de inscripción y las fotografías  que la acompañan declaro que acepto las condiciones expuestas en las bases del concurso y garantizo que tanto el autor como las fotografías cumplen los requisitos para participar en este certamen.

Deberá rellenarse (por favor escribir con letras mayúsculas) la ficha de inscripción, una por participante, una vez cumplimentado los datos recuerde guardar este formulario en un sobre, cerrado con el pseudónimo y el título de la obra escrito en el exterior del sobre, así como otro sobre con las fotografías donde en el exterior así como en el reverso de cada obra se escribirá el pseudónimo y el título de la obra.

Resguardo de entrega – Recortar y presentar aparte para sello.

- Fecha de entrega:

- Pseudónimo:

- Nº de bultos:

- Nº de participante                       (Rellenar al entregar las fotografías)